女性雙側(cè)乳房損傷，完全喪失哺乳功能;女性一側(cè)乳房大部分缺失

　　本條款的規(guī)定中有幾個地方要明確，一是女性雙側(cè)乳房損傷，完全喪失哺乳功能，二是女性一側(cè)乳房大部分缺失。在這里第一個鑒定要件是雙側(cè)的乳房損傷，而不是缺損，損傷的結(jié)局是喪失哺乳功能。在雙側(cè)的乳房損傷中并沒有規(guī)定損傷到什么程度，只要是最后喪失了哺乳功能的就可以適用本條款進(jìn)行鑒定。例如雙側(cè)的乳頭缺失，喪失哺乳功能是確定的，此種情況的就完全符合雙側(cè)乳房損傷喪失哺乳功能的規(guī)定。第二個是一側(cè)的乳房大部分缺失，在這種缺失中并沒規(guī)定損傷的結(jié)局一定要喪失哺乳功能，只要一側(cè)乳房缺失達(dá)到1/2以上的即可以稱為大部分缺失。所以在司法鑒定中要特別注意條款規(guī)定中的幾個界定條件。

　　一、女性乳房損傷、缺失、毀損

　　本條款中所強(qiáng)調(diào)的是雙側(cè)的乳房損傷后喪失哺乳功能，在司法鑒定時一定要注意的是如果傷者是一個經(jīng)絕期的婦女，在生理上已經(jīng)是無法產(chǎn)生乳汁，這樣的女性如果發(fā)生雙側(cè)乳房損傷，即使是喪失哺乳功能的，也不能適用本條款進(jìn)行鑒定。 乳房損傷性缺失的計算是很關(guān)鍵的一個步驟，如果計算的百分比有誤差直接影響到鑒定意見的正確性。該條款要求缺失的百分比是很嚴(yán)格的。

　　女性乳房損傷，是指鈍器、鈍性暴力、銳器、物理化學(xué)因素作用于乳房部位，使其受到一種或數(shù)種類型的損傷。常見的原因有：一切刑事傷害、工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、建筑施工、交通事故、建筑物倒塌、意外災(zāi)害事故等，直接作用于胸部，造成乳房的擠壓、挫傷后感染、挫碎、挫滅、被銳器切割掉。也可發(fā)生動物咬傷、咬掉乳頭或乳房后的感染，在刑事傷害案件中故意將女性乳頭或乳房切割掉或者咬掉也時有發(fā)生。

　　二、臨床診斷及傷害程度評定要點(diǎn)

　　(一)前胸部有機(jī)械性、物理性、化學(xué)性損傷史，具體要損傷到乳房。這種損傷可以造成乳房的直接性缺失。也有將前胸部大片皮膚、肌肉全層切割或撕脫，在撕脫或切割的同時連同乳房一同缺失。另外一種情況是乳房損傷同時又損傷到乳房周圍及深部的組織器官。總之對乳房損傷、缺損應(yīng)有確證的損傷史，嚴(yán)格因疾病手術(shù)切除乳房轉(zhuǎn)嫁到刑事傷害的誣告行為。

　　(二)如屬擠壓、撞擊、鈍器打擊或斗毆中無目的的刮劃傷，偶爾傷到乳房時，在乳房周圍胸壁上可以發(fā)現(xiàn)有破損、皮下瘀血、表皮剝脫、肋骨骨折及血?dú)庑氐?故意流氓犯罪的也可能只割掉乳頭，咬掉乳頭，乳房的部位可以留下牙痕。

　　(三)乳腺或前胸部損傷史，這種損傷一是直接造成乳腺的缺損，二是當(dāng)時沒有造成缺損，但傷后發(fā)生嚴(yán)重的化膿性感染致死、壞死。輕度擦傷、劃傷、挫傷和切割傷等，只要沒有造成乳房缺損的就不屬于該條款規(guī)定中和第二個(一側(cè)乳房大部分缺失)的鑒定內(nèi)容。

　　(四)嚴(yán)格掌握損傷與疾病的因果關(guān)系。例如乳腺炎化膿;乳腺癌后受輕微外傷致癌變擴(kuò)大擴(kuò)散等;原來就有外傷史并已部分缺失的。

　　(五)損傷后疤痕嚴(yán)重攣縮，乳腺確實(shí)萎縮、消失，還有一種是生育過的婦女、極度消瘦的婦女和先天乳腺發(fā)育不良的婦女，本來這些婦女乳腺就已萎縮消失，在一次意外傷害中確實(shí)又造成乳頭缺失等。對這類傷者的損傷殘疾評定更應(yīng)慎重、認(rèn)真、公平、實(shí)事求是。

　　(六)對傷者要認(rèn)真檢查，審閱病歷、手術(shù)記錄。對有燒傷、腐蝕傷、凍傷的要進(jìn)行整體檢查，發(fā)現(xiàn)其他組織器官的損傷情況，對確定受傷原因、致傷因素很有作用。

　　(七)對豐乳術(shù)中失誤所造成的乳腺缺損，要認(rèn)真檢查乳腺。應(yīng)由醫(yī)療事故鑒定委員會給予鑒定或者委托面向社會的司法鑒定機(jī)構(gòu)鑒定。如果屬于無照行醫(yī)的，則屬于司法鑒定的范圍，應(yīng)該作出傷害程度的鑒定。

　　(八)利用先進(jìn)的醫(yī)學(xué)儀器測量乳房缺失的百分比，要求準(zhǔn)確、客觀、公正，避免主觀性。本條款要求的是一側(cè)乳房大部分的缺失或毀損。

　　(九)在鑒定檢查中要注意的一點(diǎn)，就是將乳房下面的胸大肌計算除外。有的婦女胸大肌比較發(fā)達(dá)，乳房缺失或毀損后尚保留一定的隆起度，如果確診殘留的隆起部位是胸大肌的，同樣也要按完全缺失或毀損鑒定。

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